Как показывают опросы, не все жители Кировской области знают о своих правах на бесплатную медпомощь и зачастую сталкиваются с их нарушением. Страховые медицинские организации признают: проблемы есть, несмотря на колоссальную работу по информированию населения, которая регулярно проводится. О правах и обязанностях граждан в системе ОМС рассказывает Игорь Павлович Казаков, директор Кировского филиала ВТБ Медицинское страхование.
 |
- Какие же права имеют граждане, застрахованные в системе ОМС?
- Для начала разберемся, что такое полис ОМС? Это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а в регионе страхования – в объеме и на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Застрахованные лица имеют право на:
*бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
*выбор страховой медицинской организации;
*замену страховой медицинской организации;
*выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
*выбор врача;
*получение от страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
*защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
- Когда спрашиваешь людей, что даёт полис ОМС, отвечают: «бесплатное обслуживание». Если всё-таки конкретизировать, какой перечень услуг входит в ОМС?
- В Кировской области, как и в любом субъекте России, есть государственная программа, которая утверждается ежегодно правительством региона на основе аналогичной федеральной программы и в которой прописано, какую медицинскую помощь и в какие сроки должны оказывать бесплатно гражданам. Программа госгарантий достаточно обширна, содержит перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, устанавливает виды, формы, условия оказания бесплатной медицинской помощи всем застрахованным жителям региона. В ней есть всё: от вызова скорой помощи и приема врачей-специалистов до проведения МРТ, ЭКО и операций с применением высоких медицинских технологий, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.
Особого внимания заслуживают диспансеризация и профилактические медицинские осмотры, которые также включены в программу и проводятся бесплатно, по полису ОМС.
- Какие обязанности несёт страховая медицинская организация перед владельцами полисов ОМС?
Обязанности страховой медицинской организации регламентированы ФЗ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». В числе основных обязанностей - оформление, переоформление, выдача полиса ОМС; осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, а также рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством РФ. Кроме того, страховая медицинская организация осуществляет информирование застрахованных лиц о видах, качестве, условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
- Какие же обязанности несет владелец полиса ОМС?
Застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин. В случае утраты полиса ОМС необходимо обратиться в страховую компанию, в которой Вы были застрахованы, с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС.
- Где владелец полиса может получить ответы на вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования?
- Узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, получить дополнительную информацию по вопросам ОМС можно в Кировском филиале ВТБ Медицинское страхование:
- - по адресу: пгт.Кумены, ул.Лесная, д. 7
- - по бесплатному телефону горячей линии 8 (800) 100-800-5;
- - по телефону: (83343) 2-15-61;
- - на официальном сайте ru
